X县医疗保障局2025年上半年工作总结及下半年工作打算

今年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在省、市医保局的精心指导下，深入学习贯彻 XXX XXX关于医疗保障工作的重要讲话和重要指示批示精神，紧贴国家、省、市医保工作要点，聚焦医保智慧监管试点、医保支付资格管理改革、医保基金专项整治等重点工作，坚持以“唯实唯先、善作善成”的驱动举措，抢抓机遇点，踩准发展口，不断续写X医保事业高质量发展新篇章。现将上半年工作汇报如下：

一、2025年上半年重点工作开展情况

1. ZZ理论学习持续深入。一是坚持学习“第一议题”，不断用 D的创新理论指导实践。始终坚持 ZZ理论学习“第一议题”制度，科学谋划学习计划内容，深入学习贯彻 D的XX大和二十届二中、三中 QH精神，深度将 XXX XXX关于医疗保障工作的重要指示批示精神、医保领域典型案例、 D纪 XXJY问题检视等纳入 D组理论学习 ZXZ学习的重要内容。2025年以来局 D组中心理论组集中学习9次，专题研讨5次，进一步深刻领悟“两个确立”的决定性意义，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉在思想上、 ZZ上、行动上同以 XXX同志为核心的 D中央保持高度一致，努力将 ZZ理论学习成果转化为推动医保事业高质量发展的不竭动力。二是持续打造“ D建赋能、医保惠民” D建品牌。扎实开展一月一课一片一实践活动，创新实施“一支部一特色一品牌”工程，紧贴医保重点工作，打造“ D建赋能、医保惠民”品牌，不断提升机关 D组织的凝聚力和战斗力。2025年以来 D支部开展集中学习5次，专题研讨3次， D支部书记讲 D课1次， D员干部讲微 D课2次，4月30日组织全体 D员开展“医保政策宣传进社区、医保基金监管 D员先锋行”主题 D日活动，深入具体宣传医保政策、协助办理医保业务100人次，推动 D建工作与医保主责主业深度融合。三是深入贯彻中央八项规定精神 XXJY。通过 D组理论学习 ZXZ学习、机关 D支部“三会一课”、专题研讨班具体式，组织全体干部职工深入学习中央八项规定及其实施细则精神，上半年累计开展专题学习6次，专题研讨6次，覆盖全体干部职工70余人次。结合医保工作实际，深入解读中央八项规定精神的核心要义、实践要求和典型案例，教育引导干部职工深刻认识作风建设的重要性和紧迫性，自觉增强纪律意识和规矩意识。重点围绕违规吃喝、违规收送礼品礼金、侵害群众利益、不担当不作为等四个方面，进行全面自查自纠，共查摆班子问题6个，制定整改措施6条，已整改到位6个。

2.参保征缴体系持续筑牢。一是全面践行全民参保。2025年我县参加基本医疗保险458662人，其中城乡居民参保431599人，城镇职工参保27063人，常住人口综合参保率96.3％，困难人员参保率动态保持100％；二是精准实施分类资助及门诊救助。聚焦困难重点人员28563人参保，精准实施参保分类资助，参保资助845.67万元，有效发挥医保梯次减负功能，助力乡村振兴；三是合力推动基本医保与商业补充保险有效互补衔接。协同推行“潇湘医惠保”，探推“长护险”，更好地满足群众多样化医疗保障需求。

3.医保经办服务持续优化。一是推行惠民举措，医保办理更便捷。为扎实推动“高效办成一件事”，积极探索扩大跨省直接结算的门诊慢特病种，将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省直接结算范围，全县34家定点医疗机构已全部开通省内及跨省的住院、普通门诊、门诊慢特病业务，135家零售药店已全部开通省内个账业务，其中40家零售药店已开通跨省个账业务，5家零售药店开通本地门诊统筹业务，3家零售药店开通省内门诊统筹业务，切实为异地就医人员提供与本地就医同质化的医保异地结算服务。二是持续简化流程，医保服务更高效。打通基本医保、大病保险和惠民型商业补充医疗保险等系统接口，通过系统整合和数据联动，实现了从“碎片化”到“一体化”的转型，减少了报销环节的“堵点”“痛点”。同时在定点医疗机构设置“一站式”结算窗口，由专人引导办理，让医疗保障政策红利更直接、更高效地惠及每一位参保群众。三是医保力量下沉，政策宣讲到家门。弘扬“四下基层”优良传统，按照领导联片、干部联乡、业务骨干联村“三联”模式，“零距离”开展参保缴费、财政资助、待遇保障、门诊统筹、医保服务等五方面政策宣讲，算好“医保待遇账、经济负担账、风险概率账”。上半年，开展医保政策集中宣传2场次，政策培训3场次160人、“五进”宣传6场次，面对面宣讲政策340人次，印发宣传资料5余万册。